甲状腺癌的过度诊断问题

美国达特茅斯学院Louise Davies等表示：过去三十年里，甲状腺癌发病率在许多发达国家都出现了戏剧性的增长，但目前来看，上升的发病率要更多地归因于过度诊断。因为发病率的升高主要来自于非致命性微小乳突状甲状腺癌检出率的升高，但甲状腺癌死亡率并没有明显上升，而且很多因其他原因死亡的患者尸检中也常会发现微小的乳突状甲状腺癌。（BMJ. 2016, 355: i6312.）

来自韩国的一项研究更是拓展了上述观点。在该研究中，Park等发现：1999~2008年，筛查发现乳突状甲状腺癌的比例从15%上升到了56%，检出病灶的平均大小从18 mm降低到了8 mm，但同期死亡率则没有显著改变。总体来看，这些结果更强烈地表明，发病率上升应当归因于过度诊断而不是一些新的还未被证明的危险因素。

而来自日本的研究人员则以其丰富的经验建议，对于1 cm以及更小的肿瘤，应该采取主动监测策略而非立即手术。20世纪90年代早期的数据就已显示：这些微小的肿瘤可以通过很好地监测来保证安全，即使大小有变化或局部淋巴结有转移，再采取手术治疗也能获得成功。

Park等的研究显示：淋巴结阳性的肿瘤年龄标准化发病率从3/10万上升到了24/10万。2008年，有28%的1 cm以下的甲状腺癌患者都出现了局部淋巴结阳性。目前，医生们都采用超声来检测甲状腺癌淋巴结的转移情况。所以医生们是不是应该考虑一下，在超声显示淋巴结转移的情况下，仍然先以监测为主？但这对于肿瘤医师而言就像大逆不道之言，毕竟淋巴结转移在大多数肿瘤中都预示着预后不佳。

然而，甲状腺癌的局部淋巴结转移与此并不相同。这一类型的淋巴结转移在因其他原因致死的患者尸检中也常有发现，并且局限淋巴结转移对于乳突状甲状腺癌患者生存率的影响也极其有限。因此，可以认为淋巴结阳性检出率的升高可能更多地来自于疾病分期的迁移。

（编译 丁小倩）

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